糖尿病人忘吃药、吃饭怎幺办?药师告诉你9类药物禁忌

使用降血糖药 你一定要知道的6件事

服用降血糖药物,过与不及都会有很严重的后果,张庆名列举了6点糖尿病患者常遇到的吃药问题:

    注意药品服用时间-张庆名指出,开始服药时,糖尿病患者药先确认药品一日吃几次?一次吃几颗?何时使用?「糖尿病药物服药过量容易造成低血糖,反之剂量不够,则不易到达血糖的控制目标,」张庆名表示,尤其是使用磺醯尿素类(sulfonylurea)、美格替耐类(Meglitinide)等降血糖药物要特别注意其低血糖副作用的发生。 生活型态的配合-规律的运动及均衡饮食,同时搭配定时的血糖监测,可以协助达到良好的控制目标。(参考:《最全糖尿病运动指南,让糖友大胆动起来!》) 生病时仍需按时服药-生病时会因为体内荷尔蒙调节因素,血糖会比平时还来得更高些,张庆名表示这属于正常现象,降血糖药物不需自行停止使用。生病期间须注意自己饮食,如有任何不适须立刻就医。 忘记使用药品时怎幺办?-若用药的时间离下一次用药还有一段时间,可立即补用。若已经快接近下次使用药品时间,则依照原时间使用,张庆名强调,千万不可补服双倍剂量。 忘记用餐怎幺办?-如果使用药品治疗期间也忘记用餐,发生低血糖的风险也会增加,张庆名建议,不论何时想起,就应尽快用餐。 糖尿病病人请随身携带糖包-如果糖尿病病人真发生低血糖的症状如饥饿、发抖、冒冷汗、心跳加快、无力、头晕、嘴唇麻等症状,应立即使用流质性含糖饮品或糖果、果汁,若无法缓解不适,必要时仍须送医救治。

张庆名表示,只要糖尿病人在使用降血糖药物时,能够认识并落实以上六项重点,生活配合三餐均衡饮食、规律运动、按时监测血糖,即可达到血糖控制,进而延缓糖尿病所产生的相关併发症,同时也可以减少用药发生低血糖的不良反应风险。

九大类糖尿病药物禁忌 一次告诉你

张庆名表示,目前治疗糖尿病的药物总共有9大类,每一种的副作用、禁忌都不相同,糖尿病患者需要了解自己的药物品类,并进一步熟悉禁忌,以免造成身体伤害。

1.双胍类药物 (Biguanide)-延迟葡萄糖被肠胃道的吸收,藉由增加胰岛素的感受度,來增加周边葡萄糖的利用率,以及抑制肝肾的糖质新生增加。

代表药物:Metformin (Loditon ®) 副作用:常见-下痢,食慾不振,噁心,呕吐,腹痛,苦味或金属味,胀气,发疹。 偶有-头痛,头昏,不安,疲惫,乳酸中毒。 长期治疗时,每年定期检查血清Vitamin B12值。 禁忌:肾脏病,及因心血管衰竭,心肌梗塞或败血症引起的肾功能不良症。 在注射放射碘治疗过程中,应暂时停止服用本药,因其会导致肾功能急性转变。 已知本药会引起过敏反应者。 急慢性代谢酸中毒,包含昏迷与否的糖尿病酮酸中毒。 肾功能不全患者,肾丝球体过滤率(eGFR)小于30 ml/min/1.73 m2禁用。

2.磺醯尿素类 (Sulfonylurea)-主要刺激胰脏释放胰岛素,降低肝脏製造葡萄糖的能力,加强周边组织对胰岛素的敏感性,必须在胰脏仍有分泌胰岛素功能时才有作用。

代表药物:Glibenclamide(Euglucon ®)、Glipizide( Minidiab ®)、Gliclazide(Diamicron ®)、Glimepiride(Amaryl ®) 副作用:最常见的不良反应为低血压(0.9~1.7%)、眩晕(1.7%)、衰弱(1.6%)、头痛(1.5%)及噁心(1.1%)。 禁忌:治疗初期,发生低血糖的危险性可能会升高,必须特别小心监控。如果出现低血糖的危险因子,可能须要调整剂量或调整整个治疗的方式。

3.美格替耐类 (Meglitinide)-刺激胰脏分泌胰岛素(此药吸收快、作用时间短)。

代表药物:Repaglinide(Novonorm ®) 副作用:较少出现低血糖问题 禁忌:严重肝功能异常者

4.噻唑烷二酮类 (Thiazolidinedione)-促进周边肌肉组织对胰岛素敏感性,增加血糖利用同时减少肝脏製造葡萄糖。

代表药物:Pioglitazone(Actos ®) / Rosiglitazone(Avandia ®) 副作用:视力模糊、疲倦、冒冷汗、噁心、呼吸有水果味、头痛、肌肉酸痛、体重增加、水肿、黄疸。 禁忌:第三级和第四级心脏衰竭病人为ACTOS使用禁忌之确立者。

5.葡萄糖苷酶抑製剂 (α-glucosidase inhibitor)-抑制小肠的葡萄糖苷酶,减缓澱粉类食物的消化,延缓糖类吸收的时间。

代表药物:Acarbose(Glucobay ®) 副作用:腹部胀气、腹泻、胃部不适 禁忌:若有肠道疾病如肠炎、肠阻塞应停药,并告知医师。

6.双基胜肽酶-4抑制剂 (DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitor)-抑制 DPP-4,使得体内肠泌素浓度增加,肠泌素会使得胰岛素分泌增加,昇糖素分泌减少。

代表药物:Sitagliptin(Januvia ®) 副作用:鼻咽炎、上呼吸道感染、腹泻、噁心和头痛。 禁忌:不可用于第一型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮酸血症;透过肾脏排出体外,对中度和重度肾功能不全患者须降低剂量。

7.类升糖素胜-1受体制效剂 (GLP-1 (glucagon -like peptide-1) RA)-当高血糖时促进胰岛素分泌并抑制昇糖素分泌。

代表药物:Liraglutide (Victoza ®) 副作用:头痛、噁心、腹泻、消化不良和便秘 禁忌:若发现持续性剧烈腹痛;颈部肿块、声音嘶哑、吞嚥困难或呼吸困难,应立即就医。

8.2型钠-葡萄糖共同输送器抑制剂 (SGLT2(sodium glucose co-transporters 2) Inhibitor)-可减少肾脏再回收葡萄糖,让葡萄糖从尿液中排出,进而降低血糖,也俗称排糖药。

代表药物:Dapagliflozin(Forxiga ®) 副作用:生殖器霉菌感染、鼻咽炎、尿路感染、背痛、排尿增加。 禁忌:严重肾功能不全、末期肾病(ESRD)、或透析患者。

9.胰岛素-胰岛素主要的作用是调节葡萄糖代谢,在不同的组织中,胰岛素有几种合成代谢和抗-分解代谢的作用。在肌肉组织中,包含增加肝糖、脂肪酸、甘油和蛋白质合成及胺基酸吸收, 然而又降低肝糖分解(glycogenolysis) 、糖质新生(gluconeogenesis)作用、酮体生成、脂肪分解、蛋白质分解代谢和胺基酸排出。

代表药物:胰岛素依作用时间长短不同,可分为速效型、短效型、中效型、长效型,与混合型。
(1)速效型:Insulin Aspart(Novorapid®)、Insulin Lispro(Humalog®)
(2)短效型:Atrapid® HM
(3)中效型:Insulatard ® HM (NPH)
(4)长效型:Insulin detemir(LevemirFlex Pen®)、Insulin glargine(Lantus SoloStar ®)
(5)混合型:Novomix® 30 (Insulin aspart 30%, Insulin aspart protamine 70%)、HUMALOG® Mix25 KwikPen (Insulin lispro 25%, Insulin lispro protamine
75%)、HUMALOG ® Mix50 KwikPen(Insulin lispro 50%, Insulin lispro protamine
50%) 副作用:最常见的副作用为低血糖症及罕见的注射部位过敏反应。 禁忌:应在医师严密监督下,病人才可换用另一剂型或厂牌的胰岛素。改变力价、厂牌(製造厂)、剂型(R、N、Mixture等)、种类(动物、人、人体胰岛素类似物)、和/或製造方法(基因重组、动物来源胰岛素)时,都可能需要改变用量。 剂量使用不适当或停止治疗,尤其在胰岛素依赖型糖尿病,可能导致高血糖和糖尿病酮酸毒症;这些情况可能致死。